您现在的位置:新闻首页>刘保

刘保和:谈用经方如何“抓主症”

2019-06-19 10:12编辑:admin人气:


  841人阅读11次下载

  刘保和:谈用经方若何“抓主症”_计较机软件及使用_IT/计较机_专业材料。刘保和:谈用经方若何“抓主症”(酣畅淋漓的演讲实录) 2017-03-14 刘保和 西医思维十 点击上方蓝色字西医思维十? 可快速关心 导读在现代一位临床家可以或许把本人的全数的干货全都倒出来, 很是稀有

  刘保和:谈用经方若何“抓主症”(酣畅淋漓的演讲实录) 2017-03-14 刘保和 西医思维十 点击上方蓝色字西医思维十? 可快速关心 导读在现代一位临床家可以或许把本人的全数的干货全都倒出来, 很是稀有, 而刘保和教员恰是 如许的临床大师、思惟家。本文刘教员谈用经方若何“抓主症”,全文环绕“经方”、“抓主症”, 还有“若何”展开,干货满满! ? 今天我讲的标题问题是 《谈用经方若何“抓主症”》 。 按照环节词, 一个是“经方”、 一个是“抓主症”, 两头还有个“若何”。 我比来看了一本书(在《扶阳论坛》第二集) ,冯世纶教员和刘观涛教员写的一篇文章,我 感觉很成心思。我摘一下,大师听一听: 无数西医进修者、临床者城市发出如许的感伤:对于《伤寒论》所阅之书既多,则反滋迷惑 而茫然疑惑,甚至临床程度难以提高,“效如桴鼓”的境地可谓高不可攀。 我也有此感,我们大师学了《伤寒论》 当前, 这伤寒方剂事实在什么时候用, 是一个大问题; 在什么环境下用,是个大问题。 举个例说吧,“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利 不止”,人们都说这个病该当用乌梅丸,在这儿大师想一想,你们能在临床上见到几个这种 病?“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之利不止”有几个?这乌梅丸 就不克不及用了吗?可是你再看看叶天士,最长于用乌梅丸。如许就给我们提出一个问题:乌梅 丸到底该当在什么环境下用?只要大白了这个问题,你才会用、敢用、普遍地用,不然的话 你只能用于“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”了。 所以我在这个论文的起头就讲,经方之不易学,就在于该方证的主症不明,能够如许讲,大 部门的经方主症不明。所以要想提高辨证论治程度,使经方容易学、容易用,就必需把经方 的主症挖掘出来(我用这词——挖掘出来) 。我们大师都有这个义务,把它挖掘出来,挖掘 出来当前告诉别人,这才是你西医学家的应尽的义务。 你看此刻有些病例,说我用某方把某病治好了,他就不说为什么用这个方把这个病治好了, 抓住哪个主症用的,不敷。 此刻我起头讲第一个问题,关于“病”、“证”、“症”的定义。为什么要讲它呢?由于涉及到第 三个——症(就是病字旁的症) 。此刻我说一说“病”:当阴阳得到均衡时,人体呈现纷歧般 反映的过程就是病。这里面的环节词是“过程”,它有一个时间段。什么是“证”?当大夫面临 病人时(只是在面临病人时侯,没面临病人时没这种环境) ,是谁的意志呢?是大夫对病人 疾病素质的归纳综合,完满是大夫的意志,跟病人不妨。同样,前面的“病”跟病人也不妨, 病人晓得“我是什么病”吗?得靠大夫判断。 可是大师看第三, 病字旁的“症”! 在疾病过程中, 病人呈现的纷歧般反映就是症。 这个完满是病人的认识、病人的感受,因而它是不以人的意志为转移的,换句话说不以我们 大夫的意志为转移的。你有这个症状就是有这个症状,说它没有,不可的!可是“病”呢?这 个大夫能够说是这个病,阿谁大夫能够说是阿谁病,这个大夫能够说你是阴虚,阿谁大夫就 非得说心肾阳虚,这个工具不可。可是症状的症,是不以大夫的意志为转移的,因而它是最 主要的。所以我说因“症”而知“病”,从“症”而识“证”,“病、证、症”三者之中,只要病字旁 的“症”是不以人的意志而具有,因此这三者傍边病字旁的“症”是最主要的。 下面我就谈什么是主症。我们顾名思义,主就是次要的意义,在病人的所有症状傍边,要把 它提炼出来,找出它最次要、最主要的症状。说最主要是由于它决定了疾病的素质,说最主 如果说它不应当多。由于它决定了疾病的素质,所以它是最主要;因为它不多,所以它最主 要。不多是几多呢?一到三个,绝对不克不及跨越三个! 我们每小我持久临床都晓得, 我为什么用这个方剂?我抓住了一个主症。 可是你问问他: “你 怎样抓住的?”那就顾摆布而言他,由于它太宝贵了,它是窍门、是诀窍。举例说:补中益 气汤和归脾汤怎样分辩?我告诉你们,饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤;饿的 时候胃里空、有心慌的感受是归脾汤。这就叫主症,像雷同的工具多了。主症为什么不克不及超 过三个呢?由于我们辨证辨的是什么呢?辨的是病因、病位、病性,病因一个、病位一个、 病性一个就足够了,不克不及再跨越三个。 再有一个问题,主症是病人感受最疾苦的吗?恰好相反,病人感受最疾苦的症状,恰好不是 主症,他感受最疾苦的症状是标不是本。好比这小我头疼,头痛猛烈它是主症吗?它不是, 若是我们大夫查抄,他绕脐痛、多日不大便、脉沉实无力这才是主症。由于这个才代表他的 疾病素质,头痛猛烈那是标不是本。因而我这里所说的主症,是指表现疾病素质的症状。所 以你抓住了这个,你用大承气一泻,头痛好了,所以头痛不是主症。 我这里边就谈到了,主症是只要大夫才能查知出来,是每个临床大夫的独得之秘,表现了辨 证论治程度,所以把它称作“窍门”或者叫“诀窍”,一般的是不等闲告诉别人的。张仲景告诉 了吗?也没告诉,张仲景也没告诉。有的告诉了,桂枝汤“汗出、恶风、脉浮”告诉了,可是 大部门的他没告诉。 我这里边说了一段“火神派”的问题,仅供参考。“火神派”善用附子、四逆汤,说他终身用了 几吨附子, 说他遇的病人 90%都得用四逆汤。 可是我们回首一下四逆汤, 它是什么症状? 《伤 寒论》论述的:手足逆冷,大便溏以至下利清谷,脉微细以至欲绝。若是说“火神派”90%病 人都用四逆汤的话, 按照《伤寒论》怎样注释?那就证明《伤寒论》这个四逆汤证不是主症, 那主症到底是什么呢?我就看了良多“火神派”的书,他也没告诉我,到此刻他也没告诉我。 你这个用附子、 用四逆汤, 你不按着 《伤寒论》 用, 你按什么用呢?不说。 你说这叫什么事? 到底他知不晓得?他必定晓得;他疗效好欠好?他必定好。可是他不告诉你啊,你怎样用? 你敢用吗?什么病都用四逆汤,你不敢用。只要当他告诉你,用四逆汤他的心目傍边的主症 的时候,你才敢用,可是他不告诉你。 这就是我们西医界的一个错误谬误,你看人家西医发觉了什么问题了,力争上游地告诉大伙;而 我们西医本人有点工具,千方百计揣在兜里不告诉别人。 下面我们看第三, 《伤寒论》有一条最出名的条则:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证即是, 不必悉具。”一看见这条则,欢快透了,真欢快。阿谁“症”在《伤寒论》张仲景时代是言字 旁, 我们此刻该当改为病字旁, 这纷歧样的。 张仲景说小柴胡汤证一共九个, 叫做柴胡九症, 此中你见到一个,你就能够用小柴胡汤,这纯粹乱说,不成能的事。 咱就说说“往来寒热”,逍遥散证往来寒热,达原饮证往来寒热,哪是小柴胡汤证?“胸胁苦 满”,肝气不疏的人谁胸胁不苦满?四逆散证、柴胡疏肝散证都胸胁苦满,行吗?“嘿嘿不欲 饮食”,逍遥散证三大主症,此中一个就是厌食,它是小柴胡汤证吗?“心烦喜呕”,温胆汤 证都心烦喜呕,它是小柴胡汤证吗?这就四大证了。然后加三个,口苦、咽干、目眩又加上 了,加上这个几个了?往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦和喜呕一共五个,此刻加 上口苦,大师看,你说这人上火了口苦,龙胆泻肝汤证口不苦吗?大黄黄连泻心汤证口不苦 吗?它是小柴胡汤证吗?“咽干”更是说不外去,阴虚的病人谁都咽干,麦味地黄、知柏地黄 咽干吗?必定咽干。“目眩”,肝阳上亢的都目眩,天麻钩藤饮、镇肝熄风汤目眩,它是小柴 胡汤证吗?也不可。最初还有人加了一个叫作“脉弦”,它是主症吗?张仲景都说有水饮的脉 弦、受寒的脉弦,它是小柴胡汤证吗?所以“伤寒中风,有柴胡证,但见一证即是,不必悉 具”这句话是错误的。 我说这个错误的安身点,在于他说他那几个症状见到一个就是,这是错误的。那么到底有没 有主症呢?到底什么是小柴胡汤证主症呢?还真有,还真有啊!环节是张仲景没明告诉你。 所以我叫挖掘,对于《伤寒论》方证的主症要挖掘。 第一方:小柴胡汤 此刻我们就挖掘挖掘它,张仲景在谈到了小柴胡汤证“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕”等等以外,下一条则就说“血弱气尽腠理开,邪气因入,与邪气相搏,结于胁下, 正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕 也,小柴胡汤主之”。大师看这里边“往来寒热,休作有时,默默不欲饮食”都说了,那么在 那九个症状傍边,还什么没说呢?下边“藏府相连,其痛必下”,留意这个痛出来了,并且“邪 高痛下,故使呕也”,两个“痛”字!在此之前还说“与邪气相搏,结于胁下”,那证明痛在什 么处所?在于胁下,这才是主症。 为什么?他说得很清晰啊,他说因为“与邪气相搏、结于胁下、正邪分争”,然后才呈现的“往 来寒热、休作有时、默默不欲饮食”。这就证明,所谓“往来寒热、休作有时、默默不欲饮食” 那满是标,本在于“与邪气相搏、结于胁下”所呈现的痛。他又说“邪高痛下,故使呕也”,很 较着“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”都是标,只要阿谁“痛”才是本,才是 导致小柴胡汤证的症结之地点。 那么他痛在胁下必定之后,为什么痛在胁下呢?他说“血弱气尽腠理开”,这是谁的弊端?说 病位在三焦,起首告诉你在血弱、气血不足的环境下,三焦所主的腠理开泄了。大师必然要 大白三焦和腠理的关系,“三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”( 《灵枢· 本脏》 )膀胱对应着毫毛, 三焦对应腠理。所以在气血不足的环境下,病邪从毫毛进入腠理、从外相进入腠理,进入哪 条经呢?手少阳三焦经。由于明指的是三焦。 可是有一个问题, 手少阳三焦和足少阳胆在人体的颈部和肩部订交, 成果病邪随之进入足少 阳胆,然后足少阳胆通过缺盆,络肝属胆,进入了胆了。胆在什么处所?若是论病位,确实 在左边,可是我们西医不讲这个,我们西医不讲剖解部位,我们就讲他疼事实是在右边肋弓 下疼呢, 仍是在左边的肋弓下疼?由于胆经是两条, 他为什么恰恰在右不在右边?适才有个 同窗大白这个事理,本来在右的缘由,是由于肺气从右而降。由于肺主外相,病邪跟着肺气 通过上焦,从左边降下去,因而它结于胁下,必然在右胁下而不在左胁下,明白地告诉大师 是在右肋弓下,而不在左肋弓下。 因而我们在临床中,只需见到疑似小柴胡汤证的病人,用手敲击他的右胠胁,大夫敲,不是 本人敲,病人感受右肋弓下痛苦悲伤,同时右肋弓下也有压痛者,这个病人 100%是小柴胡汤证。 这就是主症!张仲景没明白地告诉你,可是他说出来了。若是要说是“有柴胡证,但见一证 即是”的话,那谁都不是,只要它是,由于它是疾病的症结地点,也就是病当地点。什么叫 本?本就是疾病的症结地点病位,原发病位。“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦 喜呕、口苦、咽干、目眩”满是继发病,继发的症状。原发病位是痛,他所表现的症状是痛。 因而我们只需按照我适才的说法,就能够用小柴胡汤了,可是我仅仅说是用小柴胡汤。 若是这人日常平凡强壮,你就去掉党参;若是病兼有剑突下压痛,你就用柴胡桂枝汤;若是病人 中脘压痛,你就用大柴胡汤;若是病人在中脘部位,吃饭当前有停滞感,你就小柴胡配平胃 散,如斯等等,就能够用。 关于“藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也”,我这里边讲得曾经很清晰了,因为时间 关系,我就不说了。总之,他申明了一个问题,什么问题呢?“痛”才表现了病本,其它那些 症状都不表现,因而,抓住这一个症状就能够用小柴胡汤。 下面我病案举例: 第一个,产后发烧: 某某,26 岁,女,产后第三天就起头高热,39℃~40℃,住我们河北省医科大学第二病院, 住了一个月,高热不退,可是她有时候热又退了,在一天傍边热退了,然后又上来,干脆就 不住院了。 把我请到她家去,其时没热,我就思疑她有小柴胡汤证了,我就按照这个方式,成果她很是 吻合。我就开小柴胡汤原方,产后终究虚了,正在开方的时候热起来了,再测体温 40℃, 仍是不变,以小柴胡汤一付,好了!再也不发烧了。我就说这是主症,不就是个发烧吗! 第二个,耳聋: 一个老太太,76 岁,伤风一个月,左耳聋,患有纳呆、干哕、口苦、咽干、烘热,确实是 有柴胡证,但这不是主症。发觉她有这个当前,用小柴胡汤原方,加通草、枳壳、牛蒡子、 蝉衣、川芎、连翘,四剂痊愈。 第三个,闭经: 一个农人,29 岁,婚后四年,曾经四个月没来月经,查抄没有怀孕,确有这个主症,以小 柴胡汤原方加香草汤。我感觉该当把这方剂记住,由于闭经很是难治,香草汤里面有香附、 益母草、鸡血藤、当归、泽兰、川芎、白芷,是上海一个妇科名家的方剂,陈筱宝他的方剂。 吃了四付当前,月经就来了,此后转为一般。我在临床上纯真用香草汤,有时候无效,有时 候没效,可是若是病人具有如斯主症,配小柴胡汤那是有必定的疗效,明显添加了香草汤的 疗效。 什么缘由?它畅达三焦。 虽然香草汤和谐气血, 但更主要的则在于小柴胡汤畅达三焦。 下面第四个,头痛、头晕: 一个女孩子,15 岁,头痛、头晕两个月,左太阳穴直上,耳上头疼,泛泛大便偏干,两到 三天一次,曾经三到四年了。 见到这个主症,以小柴胡汤加当归、川芎、大黄,七付痊愈,再也没有复发。小柴胡汤原方 加当归、川芎、大黄。 第五个:锋利湿疣: 这种病很欠好治!一个工人,女,30 岁,外阴患锋利湿疣五年,中西医医治无效,目前还 有一个在外阴,痒感较着,带多黄稠,大便干,三天一次,大便拉不尽,晚上口苦、口干。 虽然有口苦症状,可是我认为并不是主症。发觉这一主症当前,并且摁她左少腹有压痛。注 意!左少腹,肚脐的左下方有压痛。于是用小柴胡汤加桂枝茯苓丸。留意啊!桂枝茯苓丸的 主症就是左少腹压痛。小柴胡汤加桂枝茯苓丸,加土茯苓、金银花、炮山甲、荆芥、防风、 生大黄,连服十四剂痊愈,再没有复发。锋利湿疣很欠好治的。 第六个,早泄、阳痿: 一位男同志,30 岁,是一位军官(我在看的时候是 1999 年) 。1988 岁尾他思疑病毒性脑炎, 病院给抽脊髓,从那当前就呈现腰疼,躺久了、站久了,腰脊部有顶胀感,可是勾当后有所 减轻。 1992 年第一次成婚,女方对性糊口不合错误劲,然后 1996 年离婚了。从那当前,他就灰心,不 想吃饭,也睡欠好觉。两年前又再婚,病仍还欠好,仍然有早泄、阴茎疲软不坚,虽然能进 入阴道,可是一分钟就排精。一个礼拜还能性交一到两次,性欲还能够。他告诉我他 20 岁 以前有,白日尿频,夜尿两到三次,有尿不尽的感受。 这种环境给人感受又像肾虚又像肝郁,所以就用过六味丸、用过逍遥散、用过补中益气,丝 毫没无效果。后来我就敲打这个处所,公然如斯,并且脐上有压痛。 大师留意! 脐上有压痛, 脐上一寸的部位有压痛。 然后我就用小柴胡汤加化瘀灵和茯苓、泽泻、车前子利尿。 小柴胡汤加化瘀灵、 茯苓、 泽泻、 车前子七付,阳痿、早泄改善。原方继服,到 4 月 29 日,阳痿、早泄完全痊愈。1999 年 1 月 3 日看的,两头发生了良多盘曲,又用六味地黄、又用逍遥散、又用补中益气都没效,到 4 月 8 号才想到用小柴胡汤加化瘀灵,成果到 4 月 15 号较着改善,4 月 29 号痊愈。 由此证明,有此主症用小柴胡汤是不成替代的。他有“往来寒热、胸胁苦满”吗?没有啊!都 没有!“口苦、咽干、目眩”,没有啊!所以这个才是主症。 第二方:甘麦大枣汤 这在《金匮》里面是个很奇异的方剂。它说“妇人脏躁,喜哀痛欲哭,象如神灵所作,数欠 伸,甘麦大枣汤主之”,什么意义?“妇人”,说这病多发于女同志,就是女人。“脏躁”,脏, 是内脏;躁,焦躁,病发于内而导致的躁扰不安。“喜哀痛欲哭”,这病人哀痛、总想哭,是 虚仍是实?《内经》说“肝虚则悲”,这绝对不是实证了。“数呵欠”,当什么讲?打哈欠、伸 懒腰,这里面包罗两个问题:一个是打哈欠,一个是伸懒腰,打哈欠是深吸,伸懒腰是伸直 你的腹肌,证明病位在肝,为什么?《难经》说“吸入肾与肝”,深吸气是慨气,病位在肝; 为什么要伸懒腰?由于腹肌拘挛,病位也在肝,那证明这个病病位在肝,并且肝虚。于是肝 虚怎样治?《金匮》说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,后边有很主要的一句话:“肝虚 则用此法,实则不在用之。”就是当你肝虚的时候你才能补脾,肝不虚绝对不克不及补脾。什么 药才能补脾呀?甘味药(甜的) ,所以甘麦大枣汤。 可是我们在临床上见获得吗?农村有,偶尔有的讲,妇女俄然之间哭起来了,说是有黄鼠狼 来觅人了。这病农村有,城市少见。可是在城市少见,你就不消甘麦大枣汤了吗?我们能够 看《临证指南医案》 ,叶天士最擅用甘麦大枣汤,可是有这症状吗?没有!证明这个不是主 症。那么什么是主症呢?两个字——严重!“肝苦急,急食甘以缓之”,阿谁“急”就是严重的 意义。 什么严重?情感严重! 什么表示?病人感受沉不住气, 当别人交给他办什么事的时候, 他立即去办, 只需见到这个症状, 就是甘麦大枣汤证, 而不管他呈现什么其他症状, 都不管。 你见到病人的时候, 你不妨问一问, 泛泛脾性怎样样啊?爱严重吗?好比说别人交给一个事 办,是其时就办了,仍是待会儿办的?沉不住气,立即就办,你就用这方剂,此外病随之好 转。 下面我们举病例: 第一个,咽炎: 男的,37 岁,四个月以来,每当喝啤酒和热汤的时候,咽部就有扎疼感,咽干,可是没有 异物感,于是就找大夫吃药,不断没无效果。他说这个病是因为一次喝热汤烫了嗓子当前, 当前只需一喝啤酒、一喝热汤,表情就严重。我就用甘麦大枣汤原方。 吃了七付当前,病人喝啤酒、喝热汤就再也不扎疼了,可是他说吞咽的时候嗓子还有点干, 泛泛喝豆乳和菊花茶的时候喜好放糖,那申明阴液还不足,我在这方剂里面加了白芍,再七 付,各类症状完全消逝,这是第一个病例。 第二个,月经淋漓不尽: 一个女的,20 岁,是我们西医学院西医系的学生。两个月以来啊,月经淋漓不尽,我们学 校的教员给她医治啊,归脾汤、六味地黄汤加减无效。她感受饭后胃脘发胀,走路久了脚后 跟疼,腰酸,躺卧当前恬逸,这不很像六味地黄?可是没效。 于是就问她既往史,她说月经淋漓不尽,时发时止曾经四年了,少则一二十天,多则两到三 月不止。怎样惹起的呢?是在家乡上高中一年级时候,住校当前惹起的,其时天不亮就起床 出操,进修时间长,歇息时间少,课业承担重,于是表情十分严重。上了大学当前,虽然休 息时间多了,可是表情严重之感未除,遇事焦急,必赶紧办妥才能使表情缓和下来。并且还 有一个症状,我让她躺在床上,两个腹直肌很是敏感,这一摁她敏感,本来很软的,立即就 硬,这就什么啊?那不就拘挛嘛、拘急嘛。肝苦急啊,对不合错误? 所以用什么方剂呢?用王旭高缓肝之法——甘麦大枣汤加陈皮、 白芍, 七副, 患者吃了一付, 血即大减, 三付完全清洁。 后来腹直肌仍然有严重、 拘急、 敏感的感受,方剂里面重用白芍、 当归、黄芪,加强补血的感化,让它柔肝,补血柔肝。后来表情严重的感受也没了,让她吃 补中益气丸,连服一个月当前,这个病再也没有发生。为什么?要补脾啊,由于脾是气血生 化之源。肝虚,虚在哪儿啊?肝虚就虚在血,所以用补中益气从中焦化生气血,痊愈。 第三个,贲门痉挛: 一个老太太,60 岁,我那时候在西医学院门诊,由她丈夫扶持进入诊室,极端消瘦,步履 晦气(看病的时间 1991 年 10 月 4 号) 。她说从 1978 年起头就患吞咽坚苦,西医颠末钡餐造 影,说她贲门痉挛,中西医医治无效。虽然肚子饿得慌,可是咽不下去,食物到了心口窝以 后,就感觉有腹胀感,然后就恶心,就必需吐出去。 其时看病的是 10 月 4 号,因为 10 月 1 号过节来人多,她这个病情就愈加严峻,持续三天, 每天只能进食一两,比来两天连水也喝不下去,她说胃里边空虚,感觉惙惙地慌。身高 1.6 米,体重不足 30 公斤。她说泛泛表情欠好,每当乱心的时候,病情就爆发,生气、焦急也 爆发,很成心思。她说更头要的,有时家里什么事也没有,却心里感觉有多大事似的,这是 她主诉。左腿觉着烦扰不宁,要求别人必需按压。大师都晓得右边属肝,所以用甘麦大枣汤 原方,一个不变,不加不减。吃了一付当前,进食阻挠感受减轻,三剂当前能够一般饮水, 可以或许多喝点儿稀粥了, 一天能够进食二两, 再也不痛, 接着再吃七付, 进食已没有阻挠感了, 并且能吃少量的固体食物了,好比馒头、米饭,心也不烦了,本来总觉心里悬着,此刻这种 严重的感受也没了。接着再吃,各类症状都好转,进食都一般,一天能吃四两主食,可是脉 仍然细弱,就在上方甘麦大枣汤里面加上六君子汤。10 月 4 号看的,到了 11 月 1 号,每天 能够进主食六两。然后让她再吃原方,到 11 月 11 号,一切症状消逝,没有再复发。这个病 人有没有“脏躁,喜哀痛欲哭,数呵欠,象如神灵所作”呢?哪有啊!所以“严重”二字是用甘 麦大枣汤的主症。 第四个,头晕: 男,22 岁,2002 年 4 月 3 号初诊。八九岁时从车上掉下来,当前又被父亲打耳光,打得鼻 子出血,十四岁就呈现头晕,近两年以来,特别于午饭后头晕重,心中烦热,睡不着觉。 大师留意,八九岁从车上掉下来,十四岁呈现头晕,五年!在这里我告诉大师一件很成心思 的工作,外伤当前、生大气当前,刚好五年发病,不管什么病,不多不少五年,既不是四年 也不是六年。用什么方剂呢?我敲他右胁下引剑突下痛,不是引右肋弓下痛!引剑突下痛, 然后就用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主症就是这一个,敲击右胁肋引剑突下痛。午饭后头晕明 显减轻,心里面不热,并且也能睡会儿了。可是他又告诉我,说日常平凡想起有刺激的事儿,就 心慌严重,刚起头没告诉我这个,后来阿谁没事,他告诉我这个了,然后我就在这个方剂加 甘麦大枣汤原方,贰心慌严重感完全消弭。后来晚上起来仍然觉着头蒙,遇冷风吹恬逸一点 儿,在这方上加点菊花,这个病完全治愈。 第三方:四逆散 四逆散证的主症在哪儿呢?在肚脐的左侧,中指同身寸 0.5 寸,在这处所呈现压痛就是四逆 散证。什么“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或腹中痛,或小便晦气……或泄利下重”一概 不管,只需碰到这个,你就用四逆散,包管无效。 下面我们看病例: 第一个,紫癜: 19 岁,男,学生,3 月 18 号初诊。除夕当前下肢呈现大量紫癜,呈点状、小片状,按之稍 微痛苦悲伤,不痒不热。已经服过防风通圣和西药无效,然后查抄他具有如斯主症,用四逆散加 金铃子散七付,紫癜完全消逝,再未复发。 第二个,入睡难、头胀昏蒙: 这个病人躺下当前,两三个小时睡不着觉,曾经一个月了,白日巅顶和太阳穴发胀,病人有 血下不去的感受,头昏蒙,两腿烦扰不宁,喜好捶打。查抄他具有如斯主症,用四逆散共同 二陈汤,七付当前,头昏蒙和血下不去的感受消逝,两条腿烦扰和入睡难减轻十分之六七, 夜间仍然感受有点烦热,这个方剂加丹皮、山栀、知母。9 月 20 号再看,痊愈。 第三个,尿频: 我们学校中西医连系系一个学生,19 岁。七岁起头就尿频、尿不尽,每节课后必必要排尿, 可是到了茅厕又等尿, 尿不出来, 也尿不清洁。 腹诊具有适才说的主症, 用四逆散原方七付。 3 月 5 号告诉我,能够两节课后排尿,但仍有不尽感,再来七付,3 月 12 号能憋住尿了,可 以三节课后排尿了,尿不尽和等尿完全消逝。 第四个,痤疮: 女工,26 岁,两个脸颊满布痤疮 5 年余,心烦暴躁多梦,两条腿烦扰不宁,夜间睡觉两个 脚灼热难忍,要把脚伸到被子外头去。泛泛咽部黏滞不爽,觉着有工具粘着,可是又没有东 西咳出去,大便干五六年。查抄具有典型的腹诊症状,用四逆散加川楝子、元胡、当归、大 贝、苦参、生大黄七付,痤疮大减,没有再生,腿烦消逝,夜间睡觉也不伸到外头去,只是 嗓子还觉着发黏,这个方剂加牛蒡子、射干、知母十四付。三个月当前带着别人来看病,告 诉所有疾病完全消逝。 第五个,病人常呼叫: 1989 年起头社会实践,暑假带着学生到承德县一个村庄的小学,来一个五十岁的农人,坐 不到十分钟,俄然“啊”地呼叫招呼,问他哪里不恬逸,不睬睬(欠好意义说) 。出去骑着自行车 狂转,大要半小时当前回来,他认为如许就不嚷嚷了,待不到 20 分钟,“啊”,又嚷,声音 很是大,旁边的病人都瞅他(都晓得他得这病曾经四年了) 。他四年前跟儿子生大气,留下 了这个弊端,必需每隔十到二十分钟,要大叫一声才恬逸。一天二十四小时,每十到二十分 钟要叫一次,是什么感受?到承德医学院从属病院看,1989 年花了四千多块钱,毫无起色。 晓得我们来了,要看。我别人先不看,先给他看。我晓得这肝气太旺啊,躺下摸摸,刚好典 型的主症,就开了四逆散原方,一付药三毛钱,两付。两天当前他到款待所来告诉,“吃了 一付当前就不叫了,到此刻也没叫,医生,你这药是吧?”他说,“怕你走了我还叫, 开七付。”我说:“有学生在承德县,让他来看你。”暑假回来告诉,从那当前再也不叫了。这 什么病?就使我想到了岳飞的《满江红》 :“发上指冠,凭栏处,潇潇雨歇。抬望眼,仰天长 啸,壮怀激烈……”肝气太旺了! 为什么四逆散就有如斯大的感化?我给大师讲一讲: 少阴病四逆是说四肢举动凉, 同时病人或咳, 或悸,或小便晦气,或腹中痛,或泄利下重。这些或然症都是肝气的冲击,冲到肺就咳,冲 到心就悸,冲到脾就腹中痛,冲到肾就小便晦气,冲到本人的本经,就泄利下重。那么它把 大量的气都往别处冲, 剩的元气还能达到末梢吗?于是才呈现四逆。 所以我们想法子让他的 气不集中冲到一处, 让它迟缓地散到全身遍地, 这病不就好了嘛。 所以呼叫招呼都是气冲的表示, 为了发泄。我们不让它往上发泄了,让它全身发泄,这气不就没了嘛,所以四逆散就起这个 感化。 第四方:旋复花汤 旋复花汤更成心思!“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。 ” 就三味药:旋复花、葱和新绛。若是你按张仲景的话,这方没法儿用。谁闲着没事成天捶着 玩?那是大猩猩!可是这个方剂在叶天士那儿常用了,辛润通络的代表丹方。我把这个方剂 略加调整,进修叶天士,一共七味药,大师记下来:旋复花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽 兰、柏子仁,把它定名为“化瘀灵”。用于什么?主症脐上一寸处压痛(水分穴) 。临床只需见 到这个症状,无论他发生什么病,一概无效!农村最多见,我感觉在座的农村来的不少。如 果发觉三四十岁摆布的女同志,农人,说她是干活的命,只需下地,什么病都没了,一回到 家这满身就难受,就用这个方。40~50%的妇女都是这症状,一概无效。 病例: 第一个,冠心病: 女,57 岁。心前区憋闷,头部憋胀,感受必需出一身汗才恬逸。泛泛心前区刺痛,这病二 十年了。思疑有这个病,按她脐上这个部位,呈现较着压痛,就用这个方,七付。吃了当前, 心前区就不再憋闷和痛苦悲伤了,可是上楼气短并且喘,这个方剂就配生脉饮,交替隔日服用, 不断到疾病痊愈。这个方式用了两个月,完全治愈。体重添加 10 公斤。 我在这里告诉大师,治冠心病不必然必需活血化瘀,健脾、补肾、理气、清热、化痰都行。 若是兼证有瘀血的话,不必然要用通经络,只需把肚脐上这一块瘀血给他拿掉,心脏疾病立 刻好转,以至消逝。什么缘由?我给大师、给病人注释:这处所就像三峡大坝,而这心脏就 像重庆,若是这处所堵住,重庆怎样办?万吨巨轮能够中转重庆,重庆这块水都不流了,人 受得了吗?我们人的心脏的血不动了, 受得了吗?证明疾病的病本没在心脏本身, 而在脐上 部位瘀血。把这个处所瘀血处理了,心脏本身问题随时处理。 第二个,嗳气: 男,72 岁。经常嗳气,嗳气达五年,夜间睡眠由于乱心而醒,就是心里烦,醒来当前,必 须嗳气连连,并且声音很大。十年前用力猛拽一棵树,不慎摔倒于地,证明五年外伤发病。 五年以前发什么病了呢?右大腿痛苦悲伤猛烈, 西医认为有血栓, 用脉通, 不断到此刻还吃脉通。 我按他脐上部位,压痛,用适才的化瘀灵,七付。夜间睡觉不乱心了,还嗳气一到两声,病 人说根基好了,我说你再吃十付吧,成果各类症状完全消逝。他夜间嗳气五年了,是因外伤 惹起的,可是必然要有这个主症。 第三个,呃逆: 80 岁,男。已经患十二指肠溃疡,颠末中药治愈当前,不断遗留呃逆,九年不愈。呃逆不 是嗳气,是呃逆!呃声断续呈无力状,每天爆发十余次,同时吐逆痰涎粘沫,每天晚上还要 从嘴里面把那些粘痰掏出来之后才能睡觉,经常感受有气从剑突下上冲,憋闷欲死,呃逆一 爆发,流眼泪。 腹诊查抄具有如斯症状,用化瘀灵加半夏、杏仁三付。第一付呃逆遏制,到看病的时候没有 爆发, 可是仍然感受有气从两胁下向肚脐这个标的目的堆积, 随后就感觉脐腹部有气散开的感受。 吩咐再吃五付,五付当前呃逆不断没发,停药,再没有复发。 第四个,口腔溃疡: 我们学校的学生,女,21 岁。三年来经常发口腔溃疡,此次曾经两天了,下唇至齿龈红肿, 而且破溃痛苦悲伤。近两个月来,每喝水就敏捷排尿,尿频,尿过更渴,再喝再尿。摁她这个主 症,公然具有。用化瘀灵三付,口腔溃疡痊愈,可是仍然口渴欲饮,喝了水还要尿,尿后还 渴,并且饮疑惑渴,证明是太阳蓄水证。模仿刘渡舟传授的苓桂茜红汤,用五苓散加茜草、 红花,七付,“饮水即尿、尿完即渴”症状完全消弭,口腔溃疡也没再爆发。 我们要想提高西医辨证论治程度,要想丹方的疗效具有可反复性,留意!可反复性!就必需 要抓主症。可是经方的主症欠缺,这就给我们进修经方带来极大坚苦,所以经方不容易学、 不容易用、不容易推广。怎样办呢?这就要求我们集思广益,把经方的主症挖出来,挖出来 之后你能够颁发文章、你能够写书告诉大伙儿。如许的话,我们西医程度不就提高了吗?咱 这经方就容易用了。 按照我的经验,该当怎样样挖掘呢?就是以原条则所述症状及其方药为根本,联系《内经》 、 《难经》的相关阐述,切磋其病机,最主要的找出其症结地点,以及可能代表其病机、症结 的症状。留意!我说这个症状不是《伤寒论》 、 《金匮要略》说的症状,是指可以或许代表这个病 机、可以或许代表这个症结的症状,也就是原发病位、原发病机的症状。你发觉这个症状当前, 见到病人可能是这个方剂的主症,无效了;见到另一个病人不妨用一下,然后又无效;这还 不可,见到第三个又无效,差不多了;若是持续见到五个都无效,就把它固定下来!这个就 是这个方的主症。这就是我在临床上挖掘经方所对应主症的思绪和方式,仅供同志参考。

  文档贡献者

  刘保和“抓主症”心得点...

  经方私塾刘保和:详辨病...

  刘渡舟善用经方抓主症方...

  刘保和传授抓主症使用解...

  刘保和“抓主症”汇总

  刘保和的腹诊与响应经方...

  方证相对医案解读——刘...

  刘学勤经方辨治糖尿病便...

  刘保和根据_难经_腹诊理...

  西医-抓主症 对症用方

  刘保和使用膈下逐瘀汤验...

  刘渡舟传授使用经方治验

  黄煌传授经验集

  方证相对医案解读——刘...

  刘渡舟传授使用平胃散的...

http://aktelorgu.com/liubao/527/
(来源:未知)

织梦二维码生成器
已推荐
0
  • 凡本网注明"来源:的所有作品,版权均属于中,转载请必须注明中,http://aktelorgu.com。违反者本网将追究相关法律责任。
  • 本网转载并注明自其它来源的作品,目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点或证实其内容的真实性,不承担此类作品侵权行为的直接责任及连带责任。其他媒体、网站或个人从本网转载时,必须保留本网注明的作品来源,并自负版权等法律责任。
  • 如涉及作品内容、版权等问题,请在作品发表之日起一周内与本网联系,否则视为放弃相关权利。






图说新闻

更多>>


返回首页